近日，國家醫(yī)保局陸續(xù)發(fā)布護(hù)理、康復(fù)、綜合診查等一系列醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南，通過規(guī)范整合醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，使價(jià)格項(xiàng)目更加貼近臨床診療實(shí)際，在不同場景、不同角度明確價(jià)格政策導(dǎo)向，更好體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。

讓患者付費(fèi)更明白

過去的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目比較貼近操作步驟，存在把完整的醫(yī)療服務(wù)拆分成過多過細(xì)收費(fèi)項(xiàng)目的問題。價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南在規(guī)范統(tǒng)一價(jià)格項(xiàng)目時(shí)以服務(wù)產(chǎn)出為導(dǎo)向，厘清價(jià)格項(xiàng)目與臨床診療技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本要素、不同應(yīng)用場景加收標(biāo)準(zhǔn)等的政策邊界，盡可能在價(jià)格項(xiàng)目服務(wù)產(chǎn)出、價(jià)格構(gòu)成中體現(xiàn)手術(shù)治療的完整過程，讓患者清清楚楚付費(fèi)，提升患者就醫(yī)體驗(yàn)。

長期以來，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行各省屬地管理，一些地方項(xiàng)目按操作流程拆分立項(xiàng)，與技術(shù)細(xì)節(jié)緊密綁定，臨床上稍稍改變操作的部位、步驟、方法，就可能找不到對應(yīng)的價(jià)格項(xiàng)目。在實(shí)際計(jì)價(jià)收費(fèi)過程中，醫(yī)務(wù)人員需逐條對照項(xiàng)目內(nèi)涵，事務(wù)性負(fù)擔(dān)較重，容易出現(xiàn)竄碼套碼收費(fèi)的情況。

立項(xiàng)指南對存量價(jià)格項(xiàng)目進(jìn)行系統(tǒng)性重塑，無論是項(xiàng)目名稱、服務(wù)產(chǎn)出、價(jià)格構(gòu)成，還是加收項(xiàng)、擴(kuò)展項(xiàng)都更清晰、更準(zhǔn)確，在臨床計(jì)費(fèi)中更好執(zhí)行。各地對接落地后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可依據(jù)本地區(qū)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目和價(jià)格水平，合法合規(guī)收費(fèi)，讓收費(fèi)情況更清楚。

高難度技術(shù)獲得更多價(jià)格政策支持

立項(xiàng)指南在規(guī)范統(tǒng)一現(xiàn)行價(jià)格項(xiàng)目的同時(shí)，充分考慮臨床實(shí)際情況，對技術(shù)勞務(wù)價(jià)值高、風(fēng)險(xiǎn)程度大的復(fù)雜情況和復(fù)雜操作，進(jìn)行單獨(dú)立項(xiàng)或加收項(xiàng)，體現(xiàn)技術(shù)難度差異。

以“剖宮產(chǎn)手術(shù)”為例，過去無論常規(guī)、復(fù)雜，都是統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一定價(jià)，難以體現(xiàn)剖宮產(chǎn)時(shí)由于產(chǎn)婦和胎兒情況不同，帶來的手術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)、時(shí)長差異。如今，在產(chǎn)科立項(xiàng)指南中，單獨(dú)設(shè)立“剖宮產(chǎn)（復(fù)雜）”價(jià)格項(xiàng)目，明確復(fù)雜具體指：前置胎盤、胎盤植入、凝血功能異常、瘢痕子宮、胎兒橫位等顯著增加剖宮產(chǎn)實(shí)施難度及風(fēng)險(xiǎn)的情況，地方醫(yī)保部門在定價(jià)時(shí)價(jià)格水平可以適當(dāng)高于“剖宮產(chǎn)（常規(guī)）”。

挖掘計(jì)價(jià)單位里的服務(wù)價(jià)值

康復(fù)治療的一個(gè)特點(diǎn)是根據(jù)患者實(shí)際情況，醫(yī)務(wù)人員隨時(shí)確定和調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練時(shí)長。而過去各地康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目大多是按“次”計(jì)價(jià)，這意味著治療“10分鐘”和“30分鐘”的收費(fèi)可能相同，忽視了醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)付出的差異。

立項(xiàng)指南充分考慮康復(fù)治療的特點(diǎn)，將所有康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目的計(jì)價(jià)單位調(diào)整為“半小時(shí)”，并設(shè)立了“每增加10分鐘”的加收政策，充分體現(xiàn)了對醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值和付出的尊重。同時(shí)，立項(xiàng)指南還要求設(shè)置每日費(fèi)用封頂線，標(biāo)準(zhǔn)由各地根據(jù)平均治療時(shí)長計(jì)算，避免醫(yī)院為了增加收費(fèi)過度延長治療時(shí)間。

探索對高級別醫(yī)務(wù)人員實(shí)行適當(dāng)差異化定價(jià)

醫(yī)生的每一次診斷、每一次治療，背后都凝聚著長時(shí)間的學(xué)習(xí)、實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)積累。國家醫(yī)保局在立項(xiàng)指南編制過程中，除對門診診查費(fèi)、住院診查費(fèi)等診查類項(xiàng)目按醫(yī)師級別設(shè)立加收項(xiàng)外，還吸收地方實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)新價(jià)格管理模式，對部分手法要求較高的針法項(xiàng)目實(shí)行按醫(yī)生技術(shù)等級差別定價(jià)，副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師在主項(xiàng)目基礎(chǔ)上加收一定比例費(fèi)用，使醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)更加直觀地反映醫(yī)生的綜合能力，鼓勵(lì)醫(yī)生通過提高技術(shù)水平獲得增量性收入。

國家醫(yī)保局先后兩批對量大價(jià)高的檢驗(yàn)項(xiàng)目開展價(jià)格規(guī)范治理，為上調(diào)技術(shù)勞務(wù)類項(xiàng)目騰出費(fèi)用空間，指導(dǎo)各地按一定比例用于優(yōu)化調(diào)整護(hù)理、門診、手術(shù)等項(xiàng)目價(jià)格，逐步推動(dòng)提高醫(yī)療服務(wù)性收入占比，探索醫(yī)療服務(wù)價(jià)格增量向醫(yī)務(wù)人員薪酬傳導(dǎo)的利益機(jī)制，推動(dòng)合理確定人員支出占醫(yī)療機(jī)構(gòu)支出比重，讓醫(yī)務(wù)人員共享醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革和治理政策紅利。