我國已經進入老齡化高速增長時期，預計2050年全國老年人口占比將達到1/3，當前青島市60歲以上的老年人口達176萬占總人口的21.9%，高出全國4.6個百分點。失能失智老人增多，為了解決日益突出的社會化醫療照護問題，青島市于2012年在全國率先探索建立了長期護理保險制度，并一直優化完善。

2012年，青島在全國率先建立實施了長期醫療護理保險制度，解決了完全失能人員的長期醫療護理難題。

2015年，青島長期醫療保險制度擴大到城鄉全體參保人員。

2017年，青島市在全國率先試點將重度失智人員納入護理保障范圍。

2018年，青島市建立了“全人全責”長期保險制度，為失能失智人員提供整合式醫、養、康、護、防的照護服務。

制度實施5年多以來，全市已有5萬多名失能失智人員得到了較好的保障，平均年齡80.4歲;護理保險資金支出14億元;600多家護理服務機構得到了長足的發展。

為了讓大家更好地了解這個制度，小編下面將從覆蓋范圍、申辦條件及流程等方面對青島市長期醫療護理保險制度進行梳理，希望大家能夠更好的借鑒和實施。

一、參保范圍和籌資渠道

參保對象：

參加職工醫療保險和職工護理保險的參保人

參加居民醫療保險和居民護理保險的參保人

籌資渠道：

青島市職工護理保險資金主要從職工醫保基金劃撥、醫保個人賬戶代扣、財政補貼等多元化渠道籌集

青島市居民護理保險資金按照當年居民基本醫保籌資總額的10%，從居民醫保統籌基金中進行統一劃撥。

二、保障對象和保障待遇

護理保險重點保障因年老、疾病、傷殘等原因導致喪失自理能力的完全失能人員和重度失智人員。護理保險為他們提供的保障內容主要分為三個部分：

1、基本生活照料 享受基本生活照料待遇的參保人，按其評估等級享受相應待遇。需要說明的是，對居家失能人員，以“小時/周”為服務單元，分別享受不同時間的基本生活照料服務，重點提供技術性較強的或者家庭照料者不能獨立完成的60個服務事項(包括吸痰護理等基本護理25項，洗澡等基本生活照料17項，吞咽訓練等功能維護15項，藥物管理與指導等其他服務3項)。

2、與基本生活照料密切相關的醫療護理服務 包括治療急性期后的健康管理和維持性治療、長期護理、安寧療護、臨終關懷、精神慰藉等服務內容。

3、設立了延緩失能失智預防保障金 為半失能人員、輕中度失智人員和高危人群，以項目的形式提供身體功能維護等訓練和指導，強化預防，延緩失能失智。

參保職工發生的醫療護理和基本生活照料費用報銷比例為90%;參保居民發生的醫療護理費用，一檔繳費成年居民、少年兒童和大學生報銷80%，二檔繳費成年居民報銷70%。

三、護理服務模式

針對失能人員的四種服務形式：

1、“專護”是指開設醫療專護區的護理服務機構提供的長期在院照護服務。

2、“院護”是指開設醫養院護區的護理服務機構提供的長期在院照護服務。

3、“家護”是指護理服務機構照護人員通過上門形式，提供的長期居家照護服務。

4、“巡護”是指護理服務機構(含一體化管理村衛生室)照護人員通過上門形式，提供巡診照護服務。

針對失智人員的三種服務形式：

1、“長期照護”是指開設失智專區的護理服務機構提供不間斷的全日制長期照護服務。

2、“日間照護”是指開設失智專區的護理服務機構提供日間托管照護服務。

3、“短期照護”是指開設失智專區的護理服務機構提供的短期照護服務，原則上一年不超過60天。

四、承辦機構

對提供長期醫療服務的護理機構實行定點管理，只有具備醫療資質的機構才能進入，以保障醫療護理服務的專業化水平。在實踐中，只有2類機構可以進入：

第1類 經衛生部門批準成立的醫療服務機構。

第2類 經衛生、民政部門批準成立的具備醫療資質的養老服務機構和殘疾人托養機構。

五、申請條件

失能三級以上、失智達到五級可申請護理保險待遇

完全失能人員方面，因年老、疾病、傷殘等原因導致長期臥床、生活不能自理已達或預期達六個月以上的身體失能人員，可申請護理保險待遇。申請護理保障待遇，必須進行照護需求等級評估。申請專護服務的，評估等級應為五級，近12個月內醫療保險統籌金和護理保險資金支付額超過5000元，同時還應符合長期保留氣管套管等管道，昏迷、全身癱瘓等具體條件;申請院護、家護服務的，評估等級應為三、四、五級，近24個月內醫療保險統籌金和護理保險資金支付額超過5000元或近12個月內醫療保險統籌金和護理保險資金支付額超過3000元，同時還應符合患有腦卒中后遺癥、帕金森氏病(重度)等慢性疾病，長期保留胃管、尿管等具體條件;申請巡護服務的，評估等級應為三、四、五級。

重度失智人員方面，患有阿爾茲海默癥、血管性癡呆等疾病導致生活不能自理的重度失智人員，由社保經辦機構確定的6家失智診斷評估機構進行評估，失智人員可在其家屬陪同下到失智診斷評估機構，由失智評估專家對其進行現場診斷評估，并出具評估結論。符合條件的納入“失智專區”管理，享受失智護理保障有關待遇。重度失智人員的照護需求等級將統一確定為評估等級五級，并享受相應等級的生活照料待遇。

六、申請流程

1.參保人申辦護理保險待遇，應由本人或家屬攜帶相關病歷材料、社保卡和身份證，向護理機構提出申請，并填寫《青島市長期醫療護理申請表》。

2.申請醫療專護待遇的，由護理機構按照規定對申請人進行評定，符合條件的，直接建床并辦理聯網登記;

3.申請護理院醫療護理、居家醫療護理、社區巡護待遇的，護理機構應在接到申請后3個工作日內，安排醫保醫師和醫保護士共同對申請人進行現場審核評估，按照《評定量表》進行評分，醫保醫師、醫保護士應同時在《評定量表》上簽字確認。護理機構進行現場評估時，應按智能化監管要求采集并上傳參保人信息;其中，村衛生室應派醫保醫師進行現場審核評估。對符合條件的，護理機構應在評估后3個工作日內通過“一體化”系統進行網上申報。

4.社保經辦機構收到網上申請，經審核后提出審核意見，情況復雜的需審核病歷及視頻資料，必要時安排現場審核。

5.審批通過的，有效期至當年12月31日，期滿后一體化系統自動順延。